本文へ移動

入会申込フォーム

 
加入頂く前に、当クラブの「会員規約」および「プライバシーポリシー」をよくお読みいただき、 ご了解頂いた上で下記フォームよりご入会手続きをお願い致します。
 
お名前、現住所、電話番号、メールアドレス等の必須項目(*)が未記入の場合、受付致しかねます。
 
また、「公開メンバーリスト」に掲載しても良い項目につきましては「公開しても良い」のチェックを入れてください。 ただし「ハンドルネーム」のご記入なき場合は名字を公開対象とさせていただきますので、ご了承ください。 

入会申込フォーム

お名前 ※必須
例)山田 太郎
※1 ご希望されるクラブ内での呼び名(ハンドルネーム)
例)ヤマダ タロウ
※1
メールアドレス ※必須


確認のため再入力
注) 半角英数字のみ
郵便番号
例)012-3456
※2 都道府県 ※必須
※2
市区町村 ※必須
番地・屋号等 ※必須
電話番号 ※必須
例)012-345-6789
※3 車種、グレード等 ※必須
※3
※4 年式 ※必須
※4
※5 ボディー色 ※必須
※5
※6 ホームページURL
※6
※7 ギャラリー掲載用写真
※7
同意 ※必須

※同意のチェックを入れないと送信されません。
Mercedes Identity Club
0
0
7
3
8
2
TOPへ戻る