本文へ移動

入会申込フォーム

 
加入頂く前に、当クラブの「会員規約」および「プライバシーポリシー」をよくお読みいただき、 ご了解頂いた上で下記フォームよりご入会手続きをお願い致します。
入会申込み直後のオフ会にご参加頂いた際にホームページのログインIDとパスワードをお知らせし、入会を許可致します。

お名前、現住所、電話番号、メールアドレス等の必須項目(*)が未記入の場合、受付致しかねます。
メールアドレスは、当サイトからの連絡メール(パソコンからのメール)が受信できるものであり、かつ日々受信が確認できるものをご記入下さい。

「公開メンバーリスト」に掲載しても良い項目につきましては「公開しても良い」のチェックを入れて下さい。 ただし「ハンドルネーム」のご記入なき場合は名字を公開対象とさせていただきますので、ご了承下さい。

入会申込フォーム

お名前 ※必須
例)山田 太郎
※1 ご希望されるクラブ内での呼び名(ハンドルネーム)
例)ヤマダ タロウ
※1
郵便番号
例)012-3456
※2 都道府県 ※必須
※2
市区町村 ※必須
番地・屋号等 ※必須
電話番号 ※必須
例)012-345-6789
※3 車種、グレード等 ※必須
例)W205 AMG C63 4MATIC
※3
※4 年式 ※必須
※4
※5 ボディー色 ※必須
例)オプシディアンブラック
※5
※6 ホームページURL
※6
※7 ギャラリー掲載用写真  ※必須
車両No等の個人情報はボカシ等で表示されない様に処理してください。送付された写真をそのまま使用します。
※7
メールアドレス ※必須


キャリア(携帯)メールは登録できません
確認のため再入力
注) 半角英数字のみ
入会目的 ※必須
当倶楽部に期待すること ※必須
同意 ※必須

※同意のチェックを入れないと送信されません。
Mercedes Identity Club
0
2
3
2
0
8
TOPへ戻る